Startsida > F60-F69: Personlighets... > Emotionellt instabil...

Emotionellt instabil personlighetsstörning

- Liksom vid prepsykotiska personlighets-störningar är personlighetsstrukturen jagsvag.

- Till skillnad från dessa är dock förmågan till korrekt realitetsbedömning bibehållen och gränsen mellan jaget och yttervärlden är skarp.

- Jagfunktioner som reglerar integration, kontroll, anpassning och försvar är därmed mer eller mindre dåligt utvecklade.

- Eftersom jagsvaghet är karakteristisk för psykotiska syndrom kallas personlighetstörningen: gränspsykotisk (”borderline personality organization”).

- Det finns två olika konstellationer av drag, instabila och narcissistiska.

Instabila drag

- Personlighetstörningen kallas också gränspsykotisk i inskränkt bemärkelse eller ”borderline”-tillstånd. Ingen av beteckningarna är helt träffande, eftersom gränsen till psykos endast överskrids vid extrem belastning eller drogpåverkan.

- Det finns sålunda en stabilitet av instabilitet.

- Jagsvagheten visar sig i svag impulskontroll inom olika områden: pengar, matvanor, trafikbeteende, droger.

- Självdestruktiva impulser är svåra att stå emot. Relationerna kännetecknas av instabilitet och ambivalens.

- Uppfattningen om andra människor växlar mellan överidealisering och nedvärdering och förhållandet till dem mellan klängigt beroende, tjurig självhävdelse och ansträngningar att inte bli övergiven.

- Instabila personer eftersträvar kontakt, men kontaktsökandet är tafatt och när omgivningen väl har förstått och givit gensvar ryggar de tillbaka.

- De är affektlabila och blir lätt nedstämda, ångestfyllda, irriterade eller våldsamma och kan råka i slagsmål.

- Affekterna är flyktiga och varar i regel några timmar, sällan dagar. Ilska kan dock prägla grundstämningen under långa perioder.

- Ensamhet är svår att uthärda då den ger upplevelser av tomhet och leda. Det försöker man motverka genom att ge sig in i rafflande händelser och upphetsande aktiviteter (”sensation seeking”).

- Identitetsupplevandet är svagt, vilket man är plågsamt medveten om.

- Man kan t.ex. vara osäker på både yrkesval, värderingar och lojalitet.

Exempel på psykodynamisk orsaksteori (O.B.S. - detta är en av ett flertal orsaksteorier. Orsaker till reaktionsmönster skiljer sig givetvis från person till person)

- Psykodynamiskt kan instabil personlighetsstörning förstås som en följd av utebliven objektkonstans och narcissistisk som utebliven självkonstans.

- Personer med latenta eller kompenserade instabila eller narcissistiska drag kan vid emotionella påfrestningar regrediera tillbaka till fixeringspunkten och via den primitiva mekanismen uppsplittring demaskera sin bristfälliga objekt- eller självkonstans.

- Den kritiska situationen för en individ med latenta instabila drag är att bli övergiven och för en individmed latent narcissism att bli kritiserad eller på annat sätt kränkt i sin självkänsla.

- Det finns inte helt klara gränser mellan neuroser och borderlinestörning och mellan borderlinestörning och psykoser.

- Därtill kommer att människor i påfrestande livslägen, kan visa tecken (symtom) till borderlinestörning.

- I dessa fall handlar det om en tillfällig försvagning av jaget i samband med kriser.

- Det råder ganska stor enighet bland forskarna om att det centrala problemet för en person med borderlinestörning är att sammanställa negativa och positiva uppfattningar om sig själv och andra.

- Forskarna anser att tidiga brister i interaktionen mellan mor och barn är en mycket starkt bidragande orsak till borderlinestörning. Under den s.k. närmandefasen (18-22 mån.) är separationsångesten svår för barnet att hantera.

- Barnet behöver en trygg föräldrafigur som finns till hands och kan bekräfta att separationen inte är farlig.

- Om en sådan saknas kan individuationsprocessen påverkas och jaget försvagas.

- Genom studier av adopterade barn har man har kunnat konstatera att det finns en större ansamling borderlinetillstånd hos biologiska barn till psykotiska föräldrar än hos barn till icke psykotiska föräldrar.

Exempel på utmärkande drag

- Identitetsdiffusion, vilket innebär dålig integration av uppfattningen om självet. Detta kan upplevas som om att personerna inte vet vilka de är eller vad de tänker. Istället försöker de vara som de tror att andra vill ha dem. De uppträder "som om" de vore en annan person.

- Ständig känsla av tomhet och meningslöshet.

- Primitiva försvarsmekanismer som klyvning, projektiv identifikation, förnekelse, primitiv idealisering och omnipotent värdering.

- God förmåga till realitetsprövning (utom när det gäller gott och ont hos objekten). Detta innebär en förmåga att kunna skilja mellan vad som hör till en själv respektive till objekten, samt att veta vilka stimuli och impulser som kommer utifrån och vilka som kommer från det inre.

- Typiskt för objektrelationerna är att personerna samtidigt söker och avvärjer kontakt, t.ex. genom att förneka att det är de själva som sökt kontakt.

- En person med borderlinestörning sökte regelbundet upp en bekant, den enda kontakten han hade. Dessa besök slutade alltid med ovänskap och gräl. Till slut avvisades bekantskapen helt.

Jagsvaghet

- Bristande ångesttolerans (de primitiva försvarsmekanismerna kan inte tillräckligt binda ångesten).

- Bristande impulskontroll (jaget släpper lättare igenom olika impulser för att ångesttrycket eller impulstrycket ska minska).

- Bristande sublimeringsförmåga (nedsatt förmåga att omvandla driftsimpulser till acceptabla aktiviteter; t. e.x. förvandla problem till skapande aktiviteter).

- Därtill kommer ospecifika tecken som bristande ångesttolerans, dålig impulskontroll, och en outvecklad förmåga att ägna sig åt arbete och hobbies på ett meningsfullt sätt.

Försvarsmekanismer

- Projektiv identifikation innebär att vilja överföra sina egna känslor på andra och därigenom också binda andra.

- Förnekelse är att försöka komma ifrån en obehaglig sanning genom att inte erkänna den.

- Primitiv idealisering innebär man betraktar en person som enbart god.

- Omnipotent värdering betyder att individen upplever sig allsmäktig i sin föreställningsvärld med en helt egocentrisk världsbild.

Klyvning är den dominerande försvarsmekanismen. Den innebär att personer med borderlinestörning upplever sig själva och andra som enbart goda eller enbart onda. En annan följd av klyvning är ett alternerande mellan beroende och avståndstagande i relationer "jag hatar dig, lämna mig inte". Om en relation fördjupas, upplevs denna ofta som alltför nära.

"En gång tyckte jag att min läkare var den bästa och jag älskade honom, men om han ifrågasatte mig på något sätt hatade jag honom. Det fanns inget mellanläge i mig. I min värld var människor antingen bäst eller värst. Jag kunde inte konsolidera ont och gott".

________________________________________________________________________________________________________________________________